Мениск коленного сустава

Рис1: Вид латерального (LM) и медиального (MM) мениска


Рис2: Разные виды разрыва мениска


Рис 3: Разрыв мениска


Рис 4:. Iзона – сосудистая зона мениска, зона шва


Рис5.: Большой рисунок показывает поврежденный растрепанный мениск, маленький рисунок сверху - состояние после удаления испорченного участия мениска и выравнивания поверхности.


Рис. 6: Шов мениска


Рис 7: Выравнивание краев мениска перед сшиванием

Мениск - это структура в форме полумесяца, расположенная между бедром и голенью. Мениск состоит из волокнистого хряща. Мениск коленного сустава различают на медиальный мениск и латеральный мениск, основной функцией, которых является амортизация в коленном суставе. Помимо амортизатора, мениск выполняет стабилизирующую функцию, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей, ограничивает излишнюю подвижность в суставе. Также мениск снижает трение в суставных поверхностях .

Травма мениска коленного сустава довольно распространенное явление, и в основе своей связанное со спортивными травмами - во время катания на лыжах, игре в футбол и т. д. Мениск коленного сустава повреждается (разрывается) во время резкой нагрузки в момент разгибания и одновременного вращения коленного сустава (рис.2). Также возможны дегенеративные изменения, обусловленные постепенным изнашиванием мениска.

Травмы наружного (латерального) мениска за счет своей подвижности происходят реже, чем внутреннего (медиального) мениска, подвижность которого ограничена соединением с внутренней боковой связкой коленного сустава.

Для диагностирования повреждения мениска используется клиническое обследование, проверка характерных симптомов повреждения мениска, инструментальное обследование. В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава является обязательным исследованием для точного установления диагноза.

Но наиболее точную диагностику можно провести выполняя артроскопическую операцию.

Несвоевременное проведение операции на мениске может привести к повреждению хряща. Даже при отсутствии острой боли, поврежденный мениск обеспечивает нестабильное и неравномерное трение между суставными поверхностями костей, которое приводит к стиранию хрящей и более серьезным заболеваниям, таким как артроз.

В случае застарелого повреждения в основании мениска может возникать так называемый ганглий (киста мениска). Часто при образовании кисты происходит при относительно небольшом, или продольном повреждении мениска. В таком случае требуется провести диагностическую артроскопическую, вскрыв кисту. В случае обнаружения помимо кисты еще и повреждения мениска, производится резекция мениска.

Мениск коленного сустава лечение.

Лечение механического повреждение мениска коленного сустава, приводящее к нарушению биомеханики сустава, консервативными методами полноценно не лечится и требует оперативного лечения. Наиболее эффективным методом лечения является "Артроскопическая резекция мениска".

Во время артроскопической операции удаляется только поврежденная часть мениска, края мениска обрабатываются и выравниваются (рис. 5)
При удалении всего мениска, удельное давление на суставной хрящ увеличивается в 6-8 раз, что в конечном итоге приводит к развитию артроза коленного сустава.

Наложение шва на мениск при разрывах или частичной резекции мениска допускается только в сосудистой зоне I (Рис. 4). Преимущество сшивания мениска состоит в минимизации опасности артроза, после частичного удаления мениска. Недостаток сшивания состоит в том, что пациенту запрещены нагрузки на ногу сроком до 6 недель - и после столь длительной реабилитации остается опасность повторного разрыва мениска.

Артроскопическая операция, при которой производится шов мениска, требует использования костылей для ходьбы минимум 4 недели, далее 2 недели допускается только частичная нагрузка тела на коленный сустав. Фиксация коленного сустава производится при помощи эластичного бинта, либо наколенника, что позволяет избежать дополнительной травмы. Через 6 недель допускаются эргономические нагрузки, через 12 недель разрешается бегать, и только через 4-6 месяцев можно заниматься активными видами спорта в полном объеме.

В случае артроскопической операции, при которой произведена только частичная резекция мениска, срок реабилитации значительно сокращается. Если у пациента нет сильного болевого синдрома, нагрузка на сустав разрешается сразу после операции. Использование при ходьбе трости или костылей требуется не более 5-10 дней со дня операции. Уже через 2 недели допускаются эргономические нагрузки, через 4 недели разрешается бегать, через 6 недель также разрешается активное занятие спортом, таким как лыжи.

В зависимости от операции, пациент получает курс реабилитации для правильного и быстрого восстановления. При соблюдении всех предписаний, пациент возвращается к привычному образу жизни и может заниматься физической нагрузкой в полном объеме.