Повреждение хряща

МРЦ «Беляево» » Публикации » Коленный сустав. Боль в колене и травма колена. » Повреждение хряща

Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым и блестящим. Поверхностный слой его ровный и при ощупывании крючком довольно твердый и упругий. Хорошо известно, что патологические изменения хряща очень трудно диагностировать клинически и рентгенологически, особенно на ранних стадиях. В этих случаях артроскопия может быть полезной в оценке размера и локализации хрящевых поражений.

Повреждение хряща, либо более глубокие (остеохондральные) повреждение могут быть различной этиологии:

следствием травмы (контузия, остеохондральный перелом при травмах или вывиха).
самостоятельным заболеванием (болезнь Кенига)
одним из компонентов, либо следствием, другой патологии (повреждение свободным внутрисуставным телом либо поврежденной частью мениска, следствием нестабильности сустава).

Выделяют несколько степеней поражения хряща:

I степень - размягчение, отек или разрыхление поверхностного слоя хряща. При надавливании крючком на поверхности образуется ямка.
II степень - разволокнение хряща с трещинами, лоскутами, эрозиями, не достигающими глубоких слоев и субхондральной кости.
III степень - разволокнение хряща с глубокими трещинами, лоскутами, эрозиями, достигающими глубоких слоев и субхондральной кости).
IV степень - эрозии и дефекты хряща с обнажением субхондральной кости.

Часто глубокий дефект хряща сопровождается образованием свободных костно-хрящевых тел в суставе.

Одной из причин поражения хряща является - болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз). Наиболее часто поражается задне-наружная часть медиального мыщелка бедренной кости. Поражение как правило одностороннее, чаще встречается у мужчин.

Клиника может быть различной. Могут отмечаться не локализованные боли, хруст в суставе. Пациент может щадить поврежденный отдел сустава. При наличии свободного костно-хрящевого тела периодически могут возникать внезапные блокады и болезненные щелчки в суставе.

Для диагностики применяется рентгенография, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография.

При начальных стадиях хондомаляции применяется консервативная терапия.

При более выраженных изменениях показано оперативное лечение "Удаление свободных ходромных тел", "Хондропластика".

В зависимости от степени поражения хряща могут проводится различные типы операций:

Удаление свободных хондроматозных тел из полости сустава.
Зачистка краев суставного дефекта.
Удаление центрального экзостоза.
Создание микрофрактур в зоне дефекта, для улучшения кровоснабжения.
Замещение дефекта хряща (хондропластика) с использованием трансплантатов из собственного, либо синтетического хряща.

В некоторых случаях возможна рефиксация костно-хрящевого фрагмента к костному ложе.